Гепарин

В комплексе с антитромбином связывает активированные факторы коагуляции крови — IX, X, XI, XII, тормозит образование тромбина и свертывание крови; ингибирует превращение фибриногена в фибрин, образование фибриностабилизирующего фактора.

Тромбозы, тромбофлебит, острая окклюзия коронарных артерий, инфаркт миокарда; эмболия легочной артерии, периферических артерий при заболеваниях периферических сосудов; гиперлипидемия; профилактика гемокоагуляции при диализе и др. вмешательствах с экстракорпоральным кровообращением; приготовление образцов крови для лабораторных целей и переливания крови.

Кровотечения, гипокоагуляция, артериальная гипертензия, язвенные поражения ЖКТ, почечная недостаточность, злокачественные новообразования и тяжелые поражения печени, сахарный диабет, шоковые состояния, операции на головном и спинном мозге, глазах; период после операции на предстательной железе, печени и желчных путях; подозрение на внутричерепное кровоизлияние, беременность.

в ампулах по 1 мл; в коробке 5 ампул; или в ампулах по 5 мл; в коробке 10 ампул.

в ампулах по 0,25 мл; в коробке 5 ампул.

Относится к группе среднемолекулярных гепаринов.

Замедляет образование фибрина, является физиологическим антикоагулянтом, потенцирующим способность антитромбина III ингибировать активированные факторы свертывания IХа, Ха, ХIа, XIIa, а в больших концентрациях — и активность тромбина. Особенно важной является способность ингибировать тромбин и активированный фактор Ха.

Не является фибринолитиком, но может уменьшить размеры тромба. Угнетает активность гиалуронидазы. Снижает активность сурфактанта в легких.

Снижает риск развития острых тромбозов коронарных артерий, инфаркта миокарда и внезапной смерти. В высоких дозах эффективен при эмболиях легочных сосудов и венозном тромбозе, в малых — для профилактики венозных тромбоэмболий, в т.ч. после хирургических операций.

В/в, п/к.

Начальная доза составляет 5000 МЕ, поддерживающая — 15–25 МЕ/кг/ч в случае в/в инфузии, или 250 МЕ/кг на каждые 12 ч при п/к инъекциях.

Профилактика и терапия: тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, тромбоз коронарных артерий, тромбофлебиты, нестабильная стенокардия, острый инфаркт миокарда, мерцательная аритмия, профилактика и терапия микротромбообразования и нарушения микроциркуляции. Профилактика свертывания крови во время операций с использованием экстракорпоральных методов кровообращения, при проведении гемодиализа, лабораторных анализов крови.

Абсолютные: церебральное или субарахноидальное кровотечение, торакоабдоминальное кровотечение в закрытое пространство, повреждение печени, селезенки, почек или артерий, недавняя биопсия печени или почек, недавние операции на головном и спинном мозге (включая поясничную пункцию и эпидуральную анестезию), недавняя операция на глазах, тяжелые дефекты гемостаза, тяжелая тромбоцитопения, вызванная гепарином (< 50000/мм³).

Относительные: гиперчувствительность, заболевания, проявляющиеся повышенной кровоточивостью, аневризма, геморрагический инсульт, антифосфолипидный синдром, неконтролируемая артериальная гипертензия, менструальный период, беременность и роды, период лактации.

Кровотечение (при неправильном подборе больных), аллергические реакции, тромбоцитопения, на фоне длительного применения — остеопороз, спонтанные переломы костей, местные реакции (раздражение, гематома в области введения).

При незначительном кровотечении из-за передозировки достаточно прекратить применение гепарина, а при более тяжелых — излишек гепарина нейтрализуют протамин-сульфатом (1 мг на 80–120 МЕ гепарина).

На начальных этапах терапии лабораторный контроль проводят каждые 4 ч при в/в инфузии, или перед каждым последующим введением, если препарат назначен в виде интермиттирующих в/в инъекций. Позднее контроль осуществляется 1 раз в день.

Нельзя вводить в/м (возможно образование гематом в месте введения). При применении гепарина не рекомендуются в/м инъекции других ЛС и проведение биопсии органов. Для разведения гепарина используется только физиологический раствор.

в пузырьках по 5 мл; в коробке 10, 50 или 100 пузырьков.

В/в (инфузионно или инъекционно) или п/к, начальная доза — в/в (инъекционно) 5000 МЕ, поддерживающая: непрерывная в/в инфузия — 1000–2000 МЕ/ч (20000–40000 МЕ/сут), предварительно разводя в 1000 мл изотонического раствора NaCl; регулярные в/в инъекции — по 5000–10000 МЕ каждые 4–6 ч; п/к (глубоко) — по 15000–20000 МЕ каждые 12 ч или по 8000–10000 МЕ каждые 8 ч.